深圳侨报记者 蔡晓君

通讯员 欧淑清 朱志凤 文/图

“真的非常感谢你们的帮助，足足4年了，我们终于等到孩子开口说话了。”近日，小田（化名）妈妈将一面印有“尽职尽责楷模团队，热情帮扶暖心服务”的锦旗送到新区医疗健康集团精卫中心团队手中，感谢他们连续3年多的贴心服务及真心帮助。

从“机器人”式生活到主动要“吃粉”

“在家里除了站着发呆就是睡觉。”据集团精卫中心负责人赵林丽介绍，2017年，小田在工作时与他人发生冲突后，就开始封闭自己，不跟其他人交流，整日呆在房间里，后来到医院确诊为精神分裂症，到2018年时表现尤为明显，没有自主动作，所有动作均需要妈妈一字一句交代。“拿起筷子、吃一口米饭、夹一根菜……”小田就像个机器人一样，需要妈妈输入指令代码，有时候还要重复指令才能执行。

2018年3月，新区医疗健康集团精卫中心成立后，组建了由全科医生、精神科医生、专职精神卫生社工、全科护士、心理咨询师组成的服务团队，通过“专业服务+家庭管理”居家康复模式，使患者及家属得到真正有效的照护。精卫中心成立的当月，服务团队就关注到了小田的个案，经商讨，采取以家庭为单位的个案管理模式进行跟进。

针对小田的情况，精卫中心服务团队联系市康宁医院专家对小田进行会诊，制定可行的住院治疗及药物方案。3年来，市康宁医院专家为小田调整药物超过40次，形成了康宁专家主导，精卫中心服务团队反馈与跟进的合作模式。为了减轻家庭经济负担，精卫中心社工积极为小田申请住院绿色通道及服药补贴。

除了药物治疗，精卫中心服务团队还定期上门，跟小田进行交流。“比如他喜欢的电影、电视剧、歌曲我们都会跟他聊，即使他没反应，我们也一直坚持着。”据集团精卫社工介绍，小田的变化始于一包辣条。2020年11月的一天，当社工给小田递上他喜欢吃的辣条时，在没有发出“要伸手接”的指令情况下，小田竟然主动伸手接住，当时社工和妈妈都捂着嘴巴忍住了惊叫，就怕又刺激到小田。“妈妈，我要吃粉。”2021年3月2日，小田突然开口说话了，主动要吃东西，小田妈妈回忆起当时的感觉就好像他第一次开口叫妈妈一样，眼泪在眼眶里打转。

全方位照料让患者家庭重拾欢笑声

要照顾患病的小田、叛逆的小儿子，还有在外工作一周才回家一天很难帮上忙的丈夫，小田母亲承担着巨大的压力，甚至一度出现自杀倾向。精卫中心社工及时关注到了她的状态，及时疏导，引导她处理好工作及照顾压力，提高其照顾技巧及康复信念，同时团队全科医生也及时跟进她的身体问题，有任何身体不适及时提供相应治疗。而针对叛逆期的弟弟方面，团队成员通过交谈了解弟弟的兴趣爱好，加深弟弟对哥哥疾病、母亲管教的真实想法，从中引导弟弟理解哥哥及母亲的情绪反应，鼓励弟弟多与母亲交流。父亲方面，则更多建议父亲多关心家庭，缓解母亲独自照顾的压力，也鼓励父亲回到家中后，发挥父亲角色，多陪伴小田与弟弟，让小田与弟弟感受到父亲的关爱，感受家庭的温暖。小田的家庭重新有了欢笑声，父亲回家的次数多了，弟弟的学习成绩也提高了。

“看着他可以自己吃饭，跟弟弟打牌，外出打篮球，我们像在‘做梦’一样。”现在，小田生活基本都能自理了，在家人的陪伴下也经常到外面走动。持续3年多的个案管理终于有了明显的改善，小田妈妈给集团精卫中心送去了感谢的锦旗。

据介绍，集团精卫中心将管理和服务有效结合，在管理精神疾病的同时，将患者和家属的躯体健康也列入到服务中，通过“团队+家庭”这种心身疾病一体化管理的家庭医生服务，不断探索在高水平综合医院（市二医院）、专科医院（市康宁医院）及大鹏新区医疗健康集团紧密型医联体协作下，对重症精神障碍患者的精神心理和躯体疾病进行分层管理等，打造“专业服务+家庭管理”居家康复的精神卫生管理“大鹏模式”，为康复者及家庭提供多元专业服务，助力家庭康复与和谐。